A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição urológica comum que afeta homens, especialmente aqueles com mais de 50 anos. Caracterizada pelo aumento não canceroso da próstata, a HPB pode levar a sintomas urinários significativos, como dificuldade para iniciar a micção, fluxo urinário fraco, necessidade frequente de urinar e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. 

Embora o tratamento inicial para HPB inclua muitas vezes medicamentos e mudanças no estilo de vida, alguns casos podem exigir intervenção cirúrgica, como a prostatectomia simples ou outras técnicas. 

Neste contexto, a cirurgia robótica emergiu como uma opção avançada e minimamente invasiva para o tratamento da HPB, oferecendo precisão, segurança e resultados clínicos superiores. Descubra como por intermédio da leitura deste artigo. Boa leitura!

Descubra na leitura desse texto:

A Cirurgia Robótica 

A cirurgia robótica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que utiliza um sistema robótico para auxiliar o cirurgião na realização de procedimentos complexos com maior precisão e controle. 

O sistema robótico mais comumente utilizado é o da Vinci Surgical System, que consiste em braços robóticos equipados com instrumentos cirúrgicos e uma câmera de alta definição. O cirurgião controla os braços robóticos a partir de um console, onde pode visualizar o campo cirúrgico em 3D e realizar movimentos precisos com ampliação de até 10 vezes.

Nesse contexto, a cirurgia robótica tem sido cada vez mais utilizada no tratamento da HPB, especialmente em casos onde a próstata está significativamente aumentada ou quando outras técnicas cirúrgicas podem não ser tão eficazes. 

A abordagem robótica mais comum para HPB é a prostatectomia simples robótica, que envolve a remoção da parte central da próstata que está causando a obstrução do fluxo urinário.

Técnica Cirúrgica da Prostatectomia Simples por via Robótica

Existe tratamento para a Hiperplasia Prostática Benigna?
Figura 2- Freepik, 2025.


Nos casos de pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna e que tenham uma próstata muito aumentada, acima de 80 gramas, a cirurgia robótica de prostatectomia simples é uma das opções para o tratamento. Veja abaixo, o passo a passo de como funciona esse procedimento:

  1. Avaliação pré-operatória: o paciente passa por uma avaliação detalhada para garantir que seja um candidato adequado para a cirurgia robótica. Pacientes com próstata acima de 80 gramas podem ser submetidos à prostatectomia simples quando têm indicação cirúrgica.

  2. Preparação do Paciente e Anestesia: o paciente é posicionado em decúbito dorsal e submetido à anestesia geral. Um cateter urinário é inserido para drenar a bexiga durante o procedimento.

  3. Acesso Robótico: pequenas incisões são feitas no abdômen para a inserção dos trocartes, que permitem a entrada dos braços robóticos e da câmera.

  4. Dissecção e Remoção da Próstata: o cirurgião utiliza os instrumentos robóticos para dissecar e remover o tecido prostático hiperplásico, preservando as estruturas circundantes, como os nervos e os músculos do esfíncter urinário. O tecido aumentado normalmente é removido por uma abertura precisa na bexiga.

  5. Encerramento: após a remoção do tecido prostático, o cirurgião fecha as incisões por meio de sutura visando restabelecimento do fluxo urinário para a uretra e fechamento da bexiga. Além disso, uma sonda é mantida por 3 a 5 dias para manter a bexiga vazia.

  6. Fase de recuperação: seguir instruções fornecidas pelo médico, tomar os medicamentos prescritos e realizar as consultas de acompanhamento para garantir uma recuperação sem complicações.

Vantagens da Cirurgia Robótica

A cirurgia robótica destaca-se, dentre os tratamentos disponíveis, por diversos fatores, entre os principais:

  1. Precisão e Controle: o sistema robótico oferece uma visão ampliada e tridimensional do campo cirúrgico, permitindo que o cirurgião realize movimentos precisos e delicados. Isso é particularmente importante na HPB, onde a preservação das estruturas circundantes é crucial para a função urinária e sexual.

  2. Menor Perda Sanguínea: a cirurgia robótica é associada a uma menor perda sanguínea em comparação com técnicas cirúrgicas tradicionais, como a prostatectomia aberta. Isso reduz o risco de transfusões sanguíneas e complicações relacionadas.

  3. Recuperação Mais Rápida: por ser minimamente invasiva, a cirurgia robótica resulta em menos dor pós-operatória, menor tempo de hospitalização e uma recuperação mais rápida. Pacientes geralmente retornam às suas atividades normais em poucos dias.

  4. Menor Risco de Complicações: a precisão da cirurgia robótica reduz o risco de complicações, como incontinência urinária e disfunção erétil, que são preocupações comuns em cirurgias de próstata.

  5. Resultados Clínicos Superiores: estudos têm demonstrado que a cirurgia robótica para HPB está associada a melhores resultados funcionais, incluindo melhora significativa nos sintomas urinários e na qualidade de vida dos pacientes.

  6. Menos cicatrizes no pós-operatório: devido à menor incisão necessária, o aspecto final de cicatrização é muito superior em comparação à abordagem cirúrgica tradicional.

Comparação com outras técnicas cirúrgicas na Prostatectomia Simples da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Quando a cirurgia deve ser indicada pra tratar hiperplasia prostática benigna (HPB)? - UROBH - Urologia Minimamente Invasiva
Figura 3- Freepik, 2025.


Nesse ínterim, outras técnicas cirúrgicas podem ser abordadas para o tratamento da HPB. Contudo, comparando-as com a cirurgia robótica podemos observar o seguinte:

  1. Cirurgia Aberta

A prostatectomia aberta é uma técnica tradicional para o tratamento da HPB, mas está associada a maior perda sanguínea, maior dor pós-operatória e um tempo de recuperação mais longo. Além disso, o risco de complicações, como incontinência urinária e disfunção erétil, é maior em comparação com a cirurgia robótica.

  1. Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)

A RTU é uma técnica endoscópica comum para o tratamento da HPB, mas pode não ser eficaz em casos de próstatas muito aumentadas. Além disso, a RTU está associada a um risco maior de síndrome pós-RTU, que inclui sintomas como retenção urinária e infecções do trato urinário.

  1. Enucleação Prostática a Laser (HoLEP)

A HoLEP é uma técnica minimamente invasiva que utiliza laser para enucleação do tecido prostático. Embora eficaz, a HoLEP requer uma curva de aprendizado significativa e pode não estar disponível em todos os centros médicos. A cirurgia robótica, por outro lado, oferece uma alternativa eficaz com resultados comparáveis e uma curva de aprendizado mais acessível para cirurgiões experientes.

Em suma, o futuro da cirurgia robótica no tratamento da HPB é promissor, com avanços contínuos em tecnologia e técnicas cirúrgicas. A integração de inteligência artificial e machine learning no sistema robótico pode melhorar ainda mais a precisão e a eficácia dos procedimentos. 

Além disso, a expansão do acesso a sistemas robóticos em centros médicos ao redor do mundo pode tornar esta opção de tratamento mais acessível para um maior número de pacientes.

Estudo de Pandolfo et al. sobre o uso de Cirurgia Robótica para a Prostatectomia Simples

Entre as referências, o estudo de Pandolfo et al. é diretamente relevante para o ponto em questão. Esta revisão sistemática e meta-análise com mais de 6500 casos, comparou a prostatectomia simples assistida por robótica (RASP) com outras modalidades de tratamento, como prostatectomia simples aberta (OSP), prostatectomia simples laparoscópica (LSP) e enucleação endoscópica a laser da próstata (EEP) para HBP grande.

O estudo descobriu que a RASP oferece um melhor perfil de segurança com menores taxas de complicações pós-operatórias, estadias hospitalares mais curtas e perda de sangue reduzida em comparação com a OSP. Comparado à LSP, a RASP teve resultados funcionais semelhantes, mas exigiu menos habilidade laparoscópica, tornando-a mais acessível. Quando comparado à EEP a laser, a RASP teve um tempo de cateterização e estadia hospitalar mais longo, mas ofereceu uma curva de aprendizado mais curta.

Em resumo, o estudo de Pandolfo et al. fornece as evidências mais relevantes sobre o uso da cirurgia robótica na prostatectomia simples para HBP, demonstrando suas vantagens em segurança e acessibilidade em comparação com outras abordagens cirúrgicas.

Conclusão

A cirurgia robótica representa um avanço significativo no tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna, oferecendo uma abordagem minimamente invasiva com mais precisão, segurança e resultados clínicos superiores. 

Com a contínua evolução da tecnologia e o aumento da experiência cirúrgica, a cirurgia robótica tem o potencial de se tornar o padrão-ouro no tratamento da HPB, proporcionando melhores resultados para os pacientes, com uma qualidade de vida significativamente melhorada.

Referências

  1. Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. (2023). "Robotic Assisted Simple Prostatectomy Versus Other Treatment Modalities for Large Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Over 6500 Cases.” Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2023;26(3):495-510. doi:10.1038/s41391-022-00616-4